Estratificar el riesgo pronóstico para intensificar el seguimiento y tratamiento, con mayor peso en mujeres
Una prueba de esfuerzo rutinaria tras un infarto, entre la semana 2 y la 8, predice mortalidad y eventos cardiovasculares mayores (MACE), con una magnitud mayor en mujeres que en hombres.
La cohorte fue de 15.945 pacientes con infarto de miocardio
Edad media de 64 años
Hombres 12.437 (78%)
Mujeres 3.508 (22%)
Seguimiento medio de 3,2 años
Muertes por cualquier causa 420
Eventos MACE (IAM, ictus, muerte CV) 948
Realizaron ergometría en cicloergómetro previa a rehabilitación cardíaca, evaluando vatios máximos (aproximadamente 0,3-0,5 MET por cada 10 W, según el peso corporal)
Resultado principal
Por cada 10 vatios más de capacidad, menos de medio MET, el riesgo cae, más en mujeres.
Reducción relativa del riesgo (hazard ratio HR) asociada a un aumento de 10 vatios en la carga máxima alcanzada.
Además de la magnitud, cambia el tipo de beneficioEn la representación esquemática de la relación HR y vatios, en mortalidad, mejorar la capacidad funcional ayuda por igual en todo el rango, en ambos sexos.
En el MACE, los hombres se benefician más cuando parten de niveles bajos, y ese efecto se va diluyendo cuanto más en forma están; en mujeres, el beneficio sigue aumentando cuanto más en forma están, sin máxima aparente.
Una ergometría rutinaria como herramienta de estratificación de riesgo
La capacidad funcional medida en una prueba de esfuerzo predice de forma independiente la mortalidad y el MACE tras el IAM.
La ergometría post-IAM, muy poco solicitada, no solo descarta isquemia residual, arritmia o sintomas, también prescribe la intensidad de entrenamiento para la rehabilitación cardíaca, y, como muestra SWEDEHEART, estratifica el riesgo, con mayor fuerza en las mujeres.
El hallazgo más relevante para la práctica es que la asociación es sistemáticamente más fuerte en mujeres, un subgrupo infraestimado (22% en esta población) y con frecuencia derivado de forma más tardía o menos intensiva a rehabilitación cardíaca.
Esto respalda incorporar la ergometría post-IAM, ya realizada de forma sistemática antes de la rehabilitación cardíaca en muchos centros, como dato de estratificación de riesgo — y no solo como prescriptor de intensidad de entrenamiento.
Nota: el estudio original expresa la capacidad funcional en vatios (cicloergómetro); la equivalencia en METs es una estimación aproximada (ecuación de Kokkinos et al., Eur J Prev Cardiol 2018), no un dato reportado por los autores, y varía según el peso del paciente.
Lönn A, Carlén A, Ekström M, Hadziosmaniovic N, Hagström E, Jernberg T, Leosdottir M, Bäck M. Associations of Exercise Capacity After Myocardial Infarction with Mortality and Major Adverse Cardiovascular Events: Sex-Specific Findings from the Nationwide SWEDEHEART Cohort. Eur J Prev Cardiol. 2026 Aug 29:zwag449. doi: 10.1093/eurjpc/zwag449. Epub ahead of print. PMID: 42666093.
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