BAJAR MODELO EN EXCEL O PDF PARA RELLENAR
ESTE CUESTIONARIO ES SOLAMENTE PARA LOS PACIENTES QUE TIENEN CITA EN NUESTRO SERVICIO DE MEDICINA DEL DEPORTE EN CLÍNICA JUANEDA, PALMA.
ES UN CUESTIONARIO MÉDICO PREVIO A LA PRUEBA DE ESFUERZO.
El objetivo de este cuestionario es recabar datos médicos individuales (historia personal o familiar, signos y síntomas, ciertas condiciones médicas y nivel actual de actividad física) en relación al riesgo para la salud que puede tener el ejercicio físico o el deporte en usted, y también agilizar el proceso de la consulta.
Al enviarnos el cuestionario rellenado por usted, acepta comunicarse entre nosotros por este medio, el correo electrónico, el cual puede ser vulnerado, por lo tanto no transmita información que considere sensible. Si es así, tiene la opción de imprimirlo y llevarlo rellenado a la consulta o, de rellenarlo directamente en la consulta.
Si tiene alguna duda previa para rellenar el cuestionario, por favor, envíe un correo a info@medicodeldeporte.es
Por favor, es importante que lea primero de todo las instrucciones para rellenar el cuestionario (poniendo el cursor sobre la celda de instrucciones).